胆囊结石是国内外的常见病,上海瑞金医院曾对6844名上海市区20~79 岁常住居民进行调查,发现已接受胆囊切除的占2.49%,尚未手术者胆囊结石检出率为9.06%,两者合计为11.55%。1999年法国学者报告的胆囊结石超声检出率为13.9%。胆囊结石病人如此之多,既是医学问题,更是一个社会经济问题。自1882 年Langenbuch 通过开腹胆囊切除术治疗胆囊结石100 多年来,因其疗效明确而成为胆囊结石的标准治疗。同时人们对胆囊结石的治疗进行了不懈的研究和探索,但是口服药物溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、中西医结合治疗等均因疗效有限及高复发率而最终弃用。随着腹腔镜技术的发展,目前腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石的“金标准”。 国内一些学者对胆囊结石治疗的传统切胆理论提出了挑战, 认为对有良好胆囊功能的胆囊结石病人采用内镜保胆取石术有望成为胆囊切除术的替代疗法之一。保胆取石虽然历经近20年,目前全国只有29家医院开展此项工作,报道不足5000例,而且2/3病例集中在非省部级的中小医院,2/3的论文报道病例不足百例,与LC的广泛开展相比有天壤之别。虽然手术切除胆囊,避免了胆囊结石的复发,但同时也给一些病人带来了失去胆囊所引起的一系列问题。胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能,造成病人消化不良、腹胀腹泻等的发生率明显增加,以及胆总管结石的发生率增高等。1、保胆取石的相对手术指证 胆囊结石行胆囊切除术有众所周知的明确手术指证,但是目前保胆取石治疗胆囊结石尚无公认的适应证,而且尚未被列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规。综合国内外的文献,其指证有较大差异,国内以胆囊功能较好的无症状或症状轻微的胆囊结石为主,而国外文献有零星报告,且以急性胆囊炎无法耐受麻醉和大手术的高危病人为主要对象。 中国医师协会内镜医师分会行业新近公布的内镜下微创保胆手术取石(息肉)技术规范中,其手术的适应证包括:1)经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;2)Tc99ECT或口服胆囊造影,胆囊显影,功能良好;3)虽然Tc99ECT或或口服胆囊造影不显影,但术中能取净结石证实胆囊管通畅者[7]。综合国内其他学者提出的保胆取石指证为: 1)要求脂肪餐后胆囊收缩面积大于30%,或静脉胆囊造影胆囊充盈,胆囊功能良好,胆囊排空收缩功能正常; 2)胆囊管无结石嵌顿、胆囊管通畅; 3)患者无右上腹疼痛症状或症状轻微,炎症轻;4)B 超显示胆囊大小正常,胆囊无萎缩和囊壁厚度正常、胆囊壁<0.3cm,黏膜光滑、胆囊炎症不重的结石或息肉患者;5)结石单发或多发不超过3枚、且结石直径<1cm;6)排除嵌顿性结石、胆囊变异、胆囊恶性病变等;7)大部分文献把患者的保胆要求作为重要指证。Marberger等提出保胆取石的指证是:胆囊功能正常,结石直径<3cm,胆囊的解剖位置允许经腹膜腔穿刺。Wong及Sugiyama等学者的研究主要在高龄病人,合并重要脏器功能不全的急性胆囊炎病人,对其实施经皮胆囊取石。 胆囊结石病人约20-40%无临床症状,即所谓的“silent stone,静止结石”,这一部分结石病人可能终生无症状,其中大多数病人并不发生与胆囊结石相关的并发症,往往无需特殊治疗,定期随访即可,至出现符合胆囊切除手术指证时再手术治疗。而国内绝大多数保胆取石的手术指证主要涵盖这一部分病人,对这些病人行胆囊切除已存争议,因此对这一部分病人中的大多数而言,无论是胆囊切除还是保胆取石都有过度治疗之虞,并且可造成医疗资源的浪费。胆囊结石发病率高,其治疗既是医学问题,又是一个社会经济问题。2、胆囊结石病人是否有必要保胆 胆囊具有极为复杂和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。胆囊切除术既祛除了结石,同时又根除了结石滋生的“温床”。但是胆囊切除会使一些患者要付出一定的代价: 1)消化不良、腹胀、腹泻;2)返流性胃炎和食管炎;3)胆总管结石几率增加;4) 胆囊切除术作为有创操作,所致医源性损伤无法、也不可能完全避免 ;5)胆囊切除术后肠肝循环和脂代谢的变化,不能完全代偿恢复。 溶石治疗,灌注药物溶石治疗,体外冲击波碎石治疗,经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术疗效不佳,已弃用。胆囊为结石形成提供了一个胆汁储存和滞流的条件,胆囊自身的病理生理异常与高胆固醇血症及成石性胆汁等都是胆囊结石的主要原因, 而胆汁来自肝脏, 源于病理性胆固醇代谢等异常。因此对一部分病人而言结石是“标”,而肝脏和致石胆汁是“本”,标本兼治才能从根本上治疗胆囊结石。成石性胆汁既然来自肝脏,如果结石成因研究有所突破,能够纠正代谢异常的致石胆汁,取石保胆后辅以预防结石复发治疗,那么保胆比切除有功能的胆囊可能更为合理。 保胆取石是否必要和可行的争论焦点主要集中在几个方面:1)胆囊的存在是否是胆囊结石复发的温床,这是保胆取石理论上是否成立的基石;2)保胆取石的手术适应证,即是否所有的胆囊结石都需要或都能够保胆取石;3)术后的近期与远期复发率究竟多少;4)胆囊原有的病理变化是否可以逆转等。3、保胆取石术后的结石复发率 目前胆囊结石的成因研究包括胆固醇溶解体系热力学平衡紊乱,胆道运动动力学异常,胆汁中促成核/抗成核因子平衡失常,胆石形成的相关基因和细菌成石等。保胆取石后缺乏可靠地预防结石复发的治疗,所以保胆取石术后最值得关注的是胆囊结石的高复发率。Jungst等的研究发现在腹腔镜碎石术后,胆囊内很快可以产生与结石相关的胆固醇结晶。Donald等发现经皮胆囊碎石术后48个月,结石的累积复发率为44%。4、保胆取石的前景 目前关于胆囊结石保胆取石尚无前瞻性、大宗、多中心随机对照研究的循证医学证据。自从法国医师Mouret于1987年创立的腹腔镜胆囊切除术自问世之日起,腹腔镜胆囊切除术逐渐取代传统的开腹胆囊切除术,成为治疗胆囊结石的“金标准。我们认为腹腔镜胆囊切除术是微创技术的革命,但并无胆囊结石治疗原则和理念上的突破。而内镜保胆取石是在高科技发展背景下技术上的改良,尚缺乏循证医学证据证明其为创新。胆囊结石病人行保胆取石的指证目前尚未例入胆囊结石的治疗常规,对胆囊结石病人实施保胆取石手术,应倍加慎重。 在胆囊结石治疗策略的选择中,大部分胆囊结石病人胆囊切除的手术指证是明确的,目前尚不能用回顾性研究来证明保胆取石的优越性。既反对不顾一切地盲目切除有功能而无临床症状的胆囊,进行过度治疗,更反对盲目保胆取石。因此目前肯定或完全否定保胆取石治疗胆囊结石尚为时过早,而且难以评估保胆取石术的实际临床运用价值,因此还需要进一步的深入研究。 我们目前可以预测的胆囊结石治疗方案包括:1)加强结石成因的实验研究,预防胆囊结石的形成;2)在胆囊结石形成的早期,胆囊功能尚佳时,部分有指证的病人可选择采用保胆取石治疗,手术后结合预防结石复发的药物治疗,以降低结石的再生率和复发率;3)有明确胆囊切除手术指证的胆囊结石病人实施胆囊切除术。
胆囊息肉(胆囊息肉样病变,polypoid lesions of the gallbladder,PLG)是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称,又称胆囊隆起样病变。近年来由于广泛采用B超等影像学检查方法,胆囊息肉检出数日益增多,但有时临床上在术前识别“肿瘤性息肉”和“非肿瘤性息肉”仍然十分困难,即使是非肿瘤性息肉如何实施治疗,尚无完全规范统一的意见。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变,成为PLG诊治中极其重要的问题。Jorgensen报告在丹麦人口随机调查中,男性PLG的发病率为4.6%,女性4.7%。日本健康人口中,男性的发病率为6.28%,女性为3.51%。国内大宗流行病学报告在常规体检人群中的检出率为0.9%,B超普查发现PLG的发病率为1%-9%,PLG占胆囊切除术的4.5%-12.3%。胆囊息肉的分类:按病变数目可分为单发息肉和多发息肉;按病变部位,可分为胆囊颈部息肉,体部息肉和底部息肉;Bergerson根据病理特性将其分为胆固醇性息肉,炎性息肉,腺肌瘤,腺瘤和恶性肿瘤;按Chrisgensen的病理分类标准可划分为良性假瘤及良性肿瘤两类,亦有将胆囊良性息肉样病变分为:①上皮肿瘤:腺瘤,②间质瘤:纤维瘤,脂肪瘤和血管瘤,③假性瘤:胆固定醇息肉,炎性息肉和腺肌瘤。目前临床上比较广泛采用的分类法为将PLG分为良性和恶性两大类,再将良性PLG分为胆固醇息肉,炎性息肉,腺瘤性息肉和肌腺病。其中胆固醇性息肉最多见。1、PLG与胆囊结石及胆囊癌的关系胆囊癌和胆囊结石有密切关系,当PLG合并胆囊结石时,常易忽略胆囊肿瘤的存在。PLG的结石并发率为29.4%,而发生癌变的PLG结石病发率为72%,即发生癌变的PLG的结石合并率明显增高,这似乎与胆囊结石作为一种慢性刺激使胆囊粘膜发生癌变率增高有关,另一方面可能与PLG时胆汁成分改变有关。胆固醇息肉的发生主要与胆固醇的代谢有关,胆固定醇的代谢异常使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成,好发于颈部,表面分叶似草莓,体小质脆,易脱落,无癌变。腺瘤可多发,多数有蒂,发出部位多变,目前认为极易癌变。腺肌增生症多发生于胆囊底,无蒂,或局限性增厚,为发育异常所致。炎性息肉为慢性炎症刺激所致,发生部位多变,无蒂,表面成粉红色,可癌变。而早期胆囊癌表现多变,不易与上述病变鉴别。2、PLG的诊断PLG的超声诊断:胆囊形态规则,适声性好,特别适于超声检查。PLG的B超检出率高达92.7%,明显高于口服胆囊造影,CT和ERCP,准确性>70%。非肿瘤性息肉一般呈球形,基底窄,部分有蒂,病变处胆囊壁光滑,不增厚。PLG中绝大部分多数为非肿瘤性,以下5点应列为可能肿瘤性病变,①单发,②>10mm,③基底宽或无蒂,④瘤体进行性增大,⑤合并结石。内镜超声(EUS)鉴别PLG的准确性明显高于普通超声,可高达97%,胆固醇样病变呈现高回声光点组成的多粒子状结构,并可见清晰的三层囊壁,而胆囊癌则为乳头状明显低回声团块且囊壁层次消失,并可判明浸润层次优于普通B超。与超声诊断相比,CT能无重叠地显示胆囊和胆道局部解剖关系,能清晰显示,肝脏,肝门及邻近器官的关系,对PLG的检查出率约40%-77.8%,增强CT行5mm薄层切片时,能提高PLG的检出率。CT对于<1.0cm的PLG检出率颇低。3、PLG的治疗PLG的治疗关键在于排除早期胆囊癌或癌前病变,多数学者认为PLG>10mm,单发,广基,合并结石头,有增大趋势的病变应切除胆囊后观察,以上观点基本形成其识。但由于担心息肉有癌变可能,而又使很多胆囊功能正常的非肿瘤性息肉患者切除了胆囊。胆囊切除治疗良性PLG的合理性值得探讨。胆囊并不是一个无足轻重的器官,首先,胆囊切除后可引起胆道和肠道生理功能紊乱和胆道流体力学发生改变,导致胆管结石发病率比有胆囊者高。其次,胆汁24小时不间断低流量排入肠腔,在细菌的作用下,使肠腔石胆酸和去氧胆酸的浓度升高,这些物质有致癌作用使结肠癌发病率升高。另外,胆囊切除后引起胆汁反流性胃炎,胆囊切除后综合症的发生率在20%以上。因此一些患者提出对良性PLG采用切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法。包括经腹腔镜胆囊一期缝和治疗PLG,B超辅助经皮胆镜PLG摘除术,经皮胆囊镜PLG微波切除术和经皮PLG摘除术。适应证:①单发或多发PLG,胆囊大小正常,功能良好;②PLG为良性或非肿瘤性;③近期无急性炎症,胆囊内无出血;④PLG或结石可摘除完全或取净;⑤患者年老体弱,不能耐受大手术者。术中将切除的息肉送快速病理检查,PLG为恶性或癌前病变时,行胆囊癌根治术或胆囊切除术。综上所述,PLG易于发现,而治疗需视具体情况决定。作者认为①PLG直径<0.5cm,多发,带蒂,无结石者可暂不手术,定期B超复查;②直径0.5-1.0cm,合并结石者可考虑手术,无结石又无恶性特征者与B超随访中若发现有增大趋势,则应积极手术治疗;③直径>1CM,恶性病变难以除外,广基,单发,年龄>50岁,原则上应手术。
胆囊结石是外科临床的常见病和多发病,全国范围的临床流行病学调查显示:胆囊结石占普外科住院病人的10.05%~11.53%。胆囊结石病人如此之多,既是医学问题,更是一个社会经济问题。当被诊断为胆囊结石后,病人往往最关心的问题包括:胆囊结石可以预防吗?胆囊结石吃药会好吧?需要手术吗?传统开放手术还是“打洞”呢?切除胆囊对身体有影响吗?不手术会有什么后果等等。一、胆囊结石的发病因素随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,胆囊结石的发病率不断上升。大部分胆囊结石病人无症状,常在体检或其他疾病检查时被发现。其发病与多种因素有关:1.种族;2.年龄;3.性别;4.肥胖;5.快速减轻体重;6.血脂异常、糖尿病等代谢综合征;7.饮食;8.肠外营养;9.吸烟;10.饮酒;11.遗传因素;12.与胆囊结石有关的疾病包括肝硬化、脂肪肝、胃切除术后、镰状细胞贫血、克罗恩病、溃疡性结肠炎、囊性纤维化、消化性溃疡和冠心病等;13.药物。二、胆囊结石的预防虽然有些因素不能改变,如种族、遗传因素、年龄等,但有些因素如肥胖、快速减轻体重、饮食、生活方式、体育锻炼等可以进行适当的调控,对胆囊结石的预防具有积极意义。三、胆囊结石的相关并发症表现在以下几方面:1.引发胆绞痛;2.导致胆源性炎症;3.胆囊结石与胆囊癌的发生有密切关系;4.部分胆囊结石病人,同时合并内科疾患,如冠心病、合并“胆心综合征” 出现心律失常、高血压、糖尿病等,若急性发作,可使原有合并疾病加重,病死率增加。5.老年人患胆囊结石的特殊性老年人伴发病多,多合并心血管、内分泌疾病,各重要脏器生理功能退化,代偿能力差,一般情况及营养状况较差,尤其是肝脏解毒功能减弱,免疫能力低下等使抗病能力下降,致使老年急性胆囊炎、胆囊结石起病急,易导致休克和多脏器功能衰竭。四、胆囊结石的治疗胆囊结石病人约20-40%无临床症状,这一部分结石病人可能终生无症状,其中大多数病人并不发生与胆囊结石相关的并发症,往往无需特殊治疗,定期随访即可,至出现符合胆囊切除手术指证时再手术治疗。人们对胆囊结石的治疗进行了不懈的研究和探索,但是口服药物溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、中西医结合治疗等均因疗效有限及高复发率而最终弃用。自1882年Langenbuch通过开腹胆囊切除术治疗胆囊结石100多年来,因其疗效明确而成为胆囊结石的标准治疗。随着腹腔镜技术的发展,目前腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊结石的“金标准”。胆囊结石的手术指证:1. 有症状的较大的胆囊结石症,直径在1cm以上者;2.多发胆囊结石者;3.胆囊结石同时胆囊内有息肉;4.发生过急性胰腺炎的胆囊结石;5.胆囊变小萎缩,壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能;6.胆囊内结石阻塞了出口,胆囊已经肿大;7.胆囊结石出现急性并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者;8.胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者;9.胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者;10.胆囊结石疑为胆囊癌变者。五,胆囊结石病人是否有必要保胆目前保胆取石后缺乏可靠地预防结石复发的治疗,所以保胆取石术后最值得关注的是胆囊结石的高复发率。胆囊结石病人行保胆取石的指证目前尚未例入胆囊结石的治疗常规,对胆囊结石病人实施保胆取石手术,应倍加慎重。
原发性胆囊癌列消化道肿瘤的第5~6位,胆囊癌由于其高度恶性的生物学行为,预后极差,总体五年生存率低,但是目前术前诊断率较低,主要原因包括对本病的认识不足及早期缺乏特异性诊断方法,其症状与胆石症,胆囊炎或其他胆道疾病的症状相似、无特异性而易导致漏诊或误诊。胆囊癌在开始出现症状后平均生存时间为6个月,明确诊断后1年的病死率约为88%,5年后还生存的仅4%,而且胆囊癌的生存率与分期有关,因此,如何提高胆囊癌的早期诊断率一直是外科医师的努力方向。 提高对早期原发胆囊癌的认识 B超已被公认是胆道疾病的首选检查方法,对胆囊癌的诊断符合率75%-88.8%,但对早期胆囊癌的诊断率较低。对病史较长的胆囊结石病人,在B超检查及临床诊断中,不能仅满足于胆囊结石的诊断,应警惕胆囊癌的可能。内镜超声(EUS)及内镜多普勒(EDUS)诊断胆囊疾病可以提高术前诊断率,其他方法包括彩色多普勒血流显像,超声血管造影术,超声引导下经肝细针穿刺活检细胞学检查(PT FNAC),Dynamic CT扫描方法,螺旋CT等等,对提高早期胆囊癌的诊断率均有一定的作用。 胆囊癌的发病女性明显多于男性,高峰年龄为60~70岁。合并胆囊结石的胆囊癌为49.7%~100%,合并胆管结石7.92%,胆囊结石病人发生胆囊癌的相对危险度(RR)为13.7。综合文献作者认为胆囊癌的高危人群为:①女性胆囊结石患者年龄50岁以上,且胆囊炎反复发作者;②病程长,胆囊结石病史5年以上者;③结石逐渐增大增多,结石直径>2.0CM,胆囊壁增厚者;④胆囊结石患者症状改变并乏力,体重下降者;⑤胆囊萎缩,B超显示轮廓不清者;⑥胆囊结石同时发现胆囊内有非结石隆起性病变者;⑦梗阻性黄疸,肝外胆管无明确梗阻原因者;⑧胆石症,肿瘤标志物阳性,原发肿瘤部位不明确者;⑨影像学可疑发现者。 原发胆囊癌的术前诊断率仍然较低,治疗的关键在于早期发现。早期诊断在于提高对胆囊癌的认识,加强对高危人群的随访,对高危人群的随访即二级预防,普及对胆囊癌危险性的认识显得尤为重要。目前胆囊切除术比较安全,并发症较少,而晚期胆囊癌的疗效差。权衡两者的利害关系,对高危人群提倡早期手术具有非常重要的现实意义。
急性胆管炎病情危重,变化快,往往早期即出现难以纠正的休克,病死率高,是良性胆道疾病导致病人死亡的最常见原因之一,而胆总管结石是导致急性胆管炎的最常见原因,解除胆道梗阻是救治急性胆管炎患者的关键。治疗方法以简单有效为原则,以引流感染、解除胆道梗阻为目地,病情危急时可不作更多的彻底性手术。损伤控制性外科认为为了提高严重创伤等危重病人救治成功率,应该根据创伤或病情的严重程度和患者的耐受性,采用分期治疗的方式,首次紧急处理时应采用最简单而有效的手段,以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率,在病情稳定后再进行二期确定性手术。危重病人易出现重度的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,一旦出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒 (死亡三联征),表明机体已处于生理极限状态,提示此时病人已不能耐受长时间手术。急性胆管炎何并休克时,病人的初步控制性治疗如胃肠减压,抗生素治疗,改善微循环或条件允许时的胆总管引流或经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)后送至外科监护室,并立即开始复苏。措施包括:监测生命体征、动脉血气、碱剩余和乳酸来了解内环境状况,补充血制品和凝血因子,而确定性治疗在病情稳定后进行。休克难以纠正的患者,无论手术与否往往病死率较高。急性胆管炎患者病损伤控制的治疗模式的改变:过去的治疗程序:患者→急诊→手术→较高的死亡率。目前的治疗模式: 患者→急诊→复苏→手术或ENBD等治疗→ICU再次复苏→一部分患者进行确定性治疗→死亡率明显下降。为了避免再次手术,一些外科医师在急性胆管炎手术时,做了过多的操作和过于复杂的手术,如术中胆管造影、胆囊切除、胆肠吻合、经胆道镜反复取石等。这些方法是不可取的,一方面可使手术的并发症发生率和死亡率增多,而且在如此条件下所作的手术仍然可能不彻底,也不能完全避免再次手术。十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)+ENBD能迅速解除胆道梗阻,将脓性胆汁引流出体外,同时可以取出胆总管结石,可一期治愈急性胆管炎,或为择期进一步治疗创造了条件。病人急性胆管炎诊断明确时,胆总管结石<1.0cm,结石少于3枚,不合并胆囊颈部结石嵌顿或胆囊炎症较轻,无休克,严重心肺并发症而无法耐受手术,特别是既往有胆道手术史者,应首选EST+ENBD。但ENBD并不能完全替代手术治疗,仍有一定的失败率,ENBD+EST需要一定的设备,操作技术要求高,费用相对昂贵,基层医院无法开展。由于鼻胆管导管管径较细,易扭曲,胆汁中的胆泥及絮状物易堵塞导管,导致引流不畅,而影响引流效果。如果胆管结石未能取净,可能会影响引流效果。对壶腹周围肿瘤导致的急性胆管炎行ENBD治疗,效果有限。而急性胆管炎病情变化快,当合并休克时,患者不宜过多搬动或翻身,以开腹手术为首选。胆总管结石超过3枚、最大结石>1.0cm,内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)下取石往往困难较大,结石无法取净将直接影响引流效果,以手术为宜;当胆囊炎症较重、多发结石、特别是颈部结石嵌顿时,ENBD即使解除了胆管梗阻,胆囊炎症仍然存在,应手术治疗;患者有严重心肺并发症而无法耐受手术时,可先行ENBD减压,病情稳定后择期处理。老年病人往往合并各种内科疾病,一旦发生休克、死亡率高,更应急诊解除胆道梗阻,单纯胆囊造瘘引流效果有限,一般应尽量避免。急性胆管炎的胆汁细菌学培养,阳性率为70%~100%。其中以大肠杆菌最多,约20%~31%,厌氧菌因受技术条件的限制,检出率为11.7%~13.8%。急性胆管炎治疗的关键在于尽早解除胆道梗阻,同时足量、有效的抗生素在梗阻解除的前提下才能有助于治疗败血症,所以手术治疗和抗菌药物的应用在治疗急性胆管炎中有相辅相成的作用。
国内外一些较大样本的胆囊结石人群调查研究显示胆囊结石的发病率在不同时间段、不同地区存在差异,其中以欧美国家为高。一份美国的调查显示:胆囊结石发病率在白种人中,男性为8.6%、女性为16.6%,在墨西哥裔美国人中,男性为8.9%、女性为26.7%,欧洲的发病率约为20%,也有调查结果为11%。亚洲的胆囊结石发病率为4%~15%。非洲的苏丹发病率最低,为5.2%。胆囊结石病人如此之多,既是医学问题,更是一个社会经济问题!我们将与胆囊结石形成的相关因素梳理一下: 1,胆囊结石家族史/种族;2,年龄的增长;3,女性;4,肥胖,特别是向心性肥胖;5,快速减重/减重手术;6,缺乏锻炼;7,代谢综合征(血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病);8,饮食(高热卡,高精制碳水化合物/血糖负荷低纤维);9,维生素B12及叶酸缺乏;9,较长时间的全胃肠外营养;10,药物(激素替代治疗,生长抑素类似物奥曲肽,钙调神经磷酸酶抑制剂,纤维蛋白类);11,脊髓损伤;12,胃切除术;13,肝硬化;14,贫血(溶血性,镰状细胞);15,克罗恩病;16,回肠切除术;17,囊性纤维化;18,慢性HCV感染;19,肠肝细菌(螺杆菌属)。 虽然有些因素不能改变,如种族、遗传因素、性别或年龄等,但有些因素如肥胖、快速减轻体重、饮食、生活方式等可以通过适当调控,在一定程度上预防胆囊结石的发生。1,体育锻炼具有降低胆石病发生的作用。美国的一项调查显示:18岁后,肥胖者体重下降可能降低患病的危险。但是,体重下降(尤其是肥胖者)速度较快,将会增加胆石形成的危险;2,另有研究表明,常规补充维生素C,可降低胆石病的发生率; 3,钙的摄入与胆石病是负相关,钙离子通过阻止肠道回流胆汁的重吸收,而改变胆汁的成份,可能降低胆石形成概率;4,他汀类药物是最为经典和有效的降脂药物,由于他汀类药物能够一抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶,减少肝内胆固醇合成和胆固醇向胆汁中分泌,从而减少胆石病的发生;5,一日三餐做到定时,适量和多样非常重要。